Сучасні кардіотокограф (фетальні монітори). функціональні, технічні та експлуатаційні характеристики

В даний час кардіотокограф (фетальні монітори) отримали високу оцінку акушерів і перинатологів, і широко використовуються в допоміжних закладах Росії для діагностики функціонального стану і ступеня тяжкості гіпоксії плода під час вагітності і в 1-му періоді пологів. Їх застосування в акушерській клініці дозволило знизити показники перинатальної захворюваності та смертності у 2.5 – 3 рази.


З позиції сучасного акушерства та перинатології проведення у другому та третьому триместрі вагітності кардитокографічного дослідження, особливо у групі вагітних з високим ризиком перинатальної патології, а також проведення КТГ – моніторингу під час пологів є обов'язковою умовою сприятливого результату вагітності та пологів.


Сучасні фетальні монітори – це багатофункціональні прилади, що дозволяють з високою точністю реєструвати серцеві скорочення (ЧСС) плода/плодів з одночасною реєстрацією скорочувальної діяльності матки та рухової активності плода (актограми). Серед усієї різноманітності моделей фетальних моніторів слід виділити кардіотокографи експертного класу. Ці прилади мають передову електроніку, потужні процесори (Pentium4 і вище) і програмне забезпечення, що забезпечує надійну реєстрацію ЧСС плода від удару до удару. Висока якість УЗ датчиків, допплер з дуже низькою потужністю випромінювання, програмою комп'ютерної обробки аналогового сигналу та автоматичним налаштуванням режиму ехолокації. Кардіотокографи експертного класу мають повний набір діагностичних, функціональних, технічних та експлуатаційних характеристик, які забезпечують проведення найсучасніших перинатальних діагностичних технологій. Висока надійність приладу. Як правило, ремонт фетальних моніторів експертного класу у гарантійний період пов'язаний із механічними пошкодженнями датчиків або поломками, пов'язаними з високими перепадами напруги електричної мережі користувача. Серед приладів цього класу слід виділити насамперед кардіотокографи Sonicaid Series Team та манітори матері та плоду Sonicaid Series FM 800 (Huntleigh Healthcare, Великобританія),


Найновіші моделі фетальних моніторів мають мережеві канали зв'язку, телеметрію. Зазначені фірми пропонують користувачам автономні комп'ютерні системи та центральні станції КТГ-моніторингу.

Останніми роками на медичному ринку з'явилися монітори «матері та плоду». Їх особливість полягає в тому, що є можливість додатково здійснювати моніторинг вітальних функцій майбутньої мами - реєструвати температуру тіла, ЕКГ, частоту дихання, показники неінвазивного артеріального тиску, а також моніторинг насичення киснем крові матері та плода.


Реєстрація ЧСС плода (ів) у сучасних фетальних кардіомоніторах може здійснюватися, як за допомогою ультразвукового доплерівського датчика, так і шляхом знімання прямої ЕКГ плода за допомогою інвазивного спіралевидного електрода, накладеного на частину плода. Реєстрація скорочувальної активності матки може здійснюватися як за допомогою зовнішнього тензометричного СТРУМ - датчика, так і шляхом реєстрації внутрішньоматкового тиску за допомогою одноразового катетера введеного в порожнину матки.


Кардіотокографи Sonicaid series Team та монітори Матеї та плоди Sonicaid series FM800 відрізняються від фетальних моніторів інших як вітчизняних так і зарубіжних виробників поряд унікальних діагностичних, функціональних, технічних та експлуатаційних характеристик.


Кардіотокограф Sonicaid оснащені УЗ доплерівськими датчиками, які дозволяють забезпечити стійку реєстрацію ЧСС плода від удару до удару, з ранніх термінах вагітності (наприклад, з 24 тижнів гестації) в діапазоні від 30 до 240 уд. за хв., незалежно від наявності вираженого ожиріння, багатоводдя та інших патологічних станів.

Фетальні монітори Sonicaid для КТГ моніторингу двійні мають два незалежні ультразвукові канали та УЗ датчики різної частоти (1.5 і 2.0 МГц), що при КТГ-моніторингу двійні підвищує точність реєстрації ЧСС кожного з плодів. Крім того, всі моделі кардіотокографів Sonicaid мають програмне забезпечення, яке здійснює міжканальну верифікацію ЧСС плодів для виключення можливості реєстрації двома датчиками ЧСС одного і того ж плода.

УЗ датчики кардіотокографів Sonicaid мають максимально низьку потужність випромінювання, а значить ятрогенний вплив ультразвукового випромінювання на тканини, і в першу чергу, на тканини серця плода будуть зведені до мінімуму.

Наявність графічного дисплея, що працює в інтерактивному режимі, обраною користувачем мовою, в тому числі і російською, забезпечує максимальний комфорт при взаємодії лікаря та монітора.

Фетальні монітори Sonicaid мають повний набір сигналів тривоги, а саме: при втрати сигналу з УЗ - датчика або ТОКО - датчика, за відсутності ворушіння плода, при наявності тахікардії та брадикардії у плода з можливістю змінювати значення параметрів тривог як за значенням параметра, так і за тимчасової тривалості виходу за граничні значення.

Введення повної клінічної інструкції з роздруківкою в поточному масштабі часу, а саме: дані піхвового дослідження, меконії в навколоплідних водах, динаміка розкриття шийки матки, наркоз, введені лікарські препарати, маніпуляції та ін.

Можливість архівування даних КТГ, їх тривалого зберігання, перегляду, аналізу та роздруківки кривих та розрахункових параметрів КТГ апаратними засобами самого фетального монітора.

Роздруківка кривої КТГ у стандартних швидкісних режимах друку (1. 2 або 3 см за хвилину), без порушення просторової масштабності кривої КТГ. Мати можливість роздруківки КТГ двійні в режимі, коли крива ЧСС кожного плода роздруковується у своїх осях координат.

Фетальні монітори Sonicaid мають можливість автоматичної реєстрації рухової активності плода та роздруківки кривої актограми плода на паперовому носії.

Кардіотокграф Sonicaid мають унікальне програмне забезпечення - автоматичний розрахунок параметрів та аналіз кардіотокограми з виявленням всіх відхилень параметрів даної КТГ від фізіологічної норми, а також оцінкою функціонального стану, наявності та ступеня тяжкості гіпоксії плода з урахуванням індивідуального терміну гестації, починаючи з 24 нед. 1).

Фетальні монітори Sonicaid єдині монітори експертного класу, які мають автоматичний аналіз кардіотокограм, у масштабі реального часу, в 1-му періоді пологів, що дозволяє лікарю з високою точністю оцінити тяжкість інтранатального дистресу та гіпоксії плоду (ів) та своєчасно прийняти рішення про оперативне закінчення пологів. на користь плоду (див. рис.2).

Можливість ремонту та сервісного обслуговування в гарантійний та пост гарантійний період, наявність сервісної служби фірми виробника на території Росії.

Оптимальне співвідношення «ціна – якість». Лише крива ЧСС від удару до удару, відображає реальні зміни ритму серцевої діяльності плода, дозволяє з високою достовірністю проводити розрахунок параметрів КТГ (у ручному чи автоматичному режимі) та оцінку функціонального стану плода.Ефективність застосування фетальних моніторів в родовідповідні установи Росії насамперед залежить від якості обладнання (високі функціональні, технічні та експлуатаційні характеристики фетального монітора); новизни впроваджуваних технологій (наприклад, автоматичний аналіз даних КТГ з урахуванням індивідуального терміну гестації, починаючи з 24 тижнів, автоматична кількісна оцінка ступеня тяжкості гіпоксії плода в 1-му періоді пологів), та від рівня підготовленості акушерів для роботи з фетальними моніторами, моделі яких плануються до закупівлі в цей лікувальний заклад.За відсутності в установі лікарів, які пройшли спеціалізацію з кардіотокографії або мають досить великий практичний досвід розрахунку та візуальної оцінки параметрів КТГ, слід віддати перевагу фетальним моніторам з автоматичним аналізом КТГ. Це дозволить уникнути помилкових висновків про функціональний стан плоду за даними КТГ на всіх рівнях та суттєво підвищити ефективність використання фетальних моніторів у проблемі зниження перинатальної захворюваності та смертності.Тільки поєднання високої якості фетальних моніторів із гарною підготовкою лікарів до аналізу та інтерпретації кардіотокограми забезпечує високу ефективність їх застосування в акушерській практиці.Тренд даних КТГ за сприятливого результату для новонародженого.(Вагітність 40 тиж. 1-ий період пологів, розкриття шийки матки 6-7 см.)ЧасРозрахункові параметри КТГ 21:06 22:06 23:06 00:06 БЧ – 60 хв 136 141 143 138 БЧ – 15 хв 136 143 STV - 60 хв 8.6 7.8 6.3 5.0 Децелерації 60 хв 67 86 154 169 Децелерації 15 хв 27 40 62 77 Достовірність середня середня висока висока Тренд даних КТГ при сприятливому результаті .(Вагітність 39 тиж. 1-ий період пологів, розкриття шийки матки 4-5 см., родостимуляція внутрішньовенно окситоцин; в 04 год.35 хвилин встановлений діагноз: гіперстимуляція (інтенсивність пологової діяльності - 320 ЕМ), проведена корекція дози окситоцину, через 20 хв інтенсивність знизилася до 260 ЕМ).ЧасПараметри КТГ 03:28 04:28 05:28 06:28 БЧ - 60 хв 141 141 143 148 БЧ - 15 хв 140 138 138 143 STV - 60 хв 3.6 3.1 ! 3.5 4.2 Децелерації 60 хв 367 386 254 219 Децелерації 15 хв 127 154 82 67 Достовірністьвисока висока висока високаТренд даних КТГ при несприятливому результаті пологів для новонародженого .(Вагітність 39-40 тиж. Літня першородна. Гіпертонічна хвороба, ускладнена гестозом. 1-ий період пологів, розкриття шийки матки 6-7 см. Інтранатальна загибель плода) ЧасПараметриКТГ 03:28 04:28 05 : 2 - 60 хв 147 141 133 124 БЧ - 15 хв 134 128 123 123 STV - 60 хв 3.2 2.6! 2.3 !!! 2.1 Децелерації 60 хв 372 387 354 319 Децелерації 15 хв 127 154 152 97 Достовірність висока висока висока висока